【吴医新技】“命脾同保”——开创吴中区首例腹腔镜保脾术
[医疗简讯] 发布时间：2020-6-9
近日，我院普外一科刘玉林、居建祥、姚宗浠、屠俊浩团队成功为一患者实施腹腔镜保脾术，此例手术也是吴中区首例腹腔镜保脾术，此项技术走在苏州市前列，为脾破裂患者的外科处理又提供了一种更优异的选择。
今年四十多岁的秦女士在下雨天开电动车被撞伤，被紧急送往我院急诊就诊，普外科会诊后诊断为创伤性脾破裂，要立即予以急诊手术治疗。
一般情况下，传统在处理创伤性脾破裂时，多采取剖腹探查脾切除，虽然保住了病人的生命，但创伤大，造成病人伤残。考虑到秦女士年纪较轻，于是刘玉林主任医师团队在腹腔镜探查后，考虑患者生命体征平稳，脾损伤为II损伤，故尝试为秦女士行腹腔镜保脾术，通过普外一科团队的努力，成功为秦女士保住了脾脏，术前总出血量约1700ml，术中自体回输血约500ml。术后秦女士恢复较快，术后复查未见明显异常，术后第5天拔除脾窝引流管，术后第7天顺利出院。
脾破裂分级
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
近年来，随着脾脏外科领域对脾脏功能的认识越来越多 ，保脾的呼声逐渐升高，脾脏作为机体自身的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，其具有抗肿瘤和免疫功能。切脾后易导致细胞免疫和体液免疫功能紊乱，影响肿瘤的发生发展，且切脾后凶险感染综合征（OPSI）发生率明显增高。
刘玉林主任表示，腹腔镜与传统手术相比，不仅创伤小，患者恢复快，同时降低了住院日及减少了患者总费用。近20年来随着脾脏解剖和生理功能研究的深入，对脾脏储血、造血、滤血、破血、免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能及其与疾病的关系已有了进一步的理解和认识。
脾切除对人体免疫功能的损害使外科医生意识到保脾的重要性，如何最大程度地保留脾组织和脾功能，已经成为当前脾外科关注的焦点，也极大地促进了保脾手术的发展。相信有了本次的成功经验，我科后续处理I级、II级脾损伤时，在生命体征平稳的情况下，可首选腹腔镜保脾术。
一般情况下，传统在处理创伤性脾破裂时，多采取剖腹探查脾切除，虽然保住了病人的生命，但创伤大，造成病人伤残。考虑到秦女士年纪较轻，于是刘玉林主任医师团队在腹腔镜探查后，考虑患者生命体征平稳，脾损伤为II损伤，故尝试为秦女士行腹腔镜保脾术，通过普外一科团队的努力，成功为秦女士保住了脾脏，术前总出血量约1700ml，术中自体回输血约500ml。术后秦女士恢复较快，术后复查未见明显异常，术后第5天拔除脾窝引流管，术后第7天顺利出院。
（秦女士脾脏受伤）
脾破裂分级
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
近年来，随着脾脏外科领域对脾脏功能的认识越来越多 ，保脾的呼声逐渐升高，脾脏作为机体自身的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，其具有抗肿瘤和免疫功能。切脾后易导致细胞免疫和体液免疫功能紊乱，影响肿瘤的发生发展，且切脾后凶险感染综合征（OPSI）发生率明显增高。
刘玉林主任表示，腹腔镜与传统手术相比，不仅创伤小，患者恢复快，同时降低了住院日及减少了患者总费用。近20年来随着脾脏解剖和生理功能研究的深入，对脾脏储血、造血、滤血、破血、免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能及其与疾病的关系已有了进一步的理解和认识。
脾切除对人体免疫功能的损害使外科医生意识到保脾的重要性，如何最大程度地保留脾组织和脾功能，已经成为当前脾外科关注的焦点，也极大地促进了保脾手术的发展。相信有了本次的成功经验，我科后续处理I级、II级脾损伤时，在生命体征平稳的情况下，可首选腹腔镜保脾术。
普外一科 屠俊浩
下一篇：天使白 警察蓝——医警党建新思路
苏公网安备 32050602010686号